Ratenzahlungsvorschlag

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Ich erkenne die Forderung zum oben genannten Aktenzeichen vollumfänglich an. Ich bin bereit, Zahlung zu leisten und unterbreite COLONIAINKASSO® deshalb folgenden Ratenzahlungsvorschlag:
 
Ratenbetrag: EUR*
  Zahlung*
 
Zahlung zum 15. eines Monats*
Zahlung zum 30. eines Monats*
 
 
Einzugsermächtigung
 
Einzugsermächtigung
  Kto.-Nr.
 
BLZ
  Kreditinstitut
 
 
 
Der Schuldner hat die o.g. Bedingungen zur Kenntnis genommen und erklärt sich hiermit einverstanden.
 
 
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