Sofortauftrag

Hiermit erteilen wir COLONIAINKASSO® den nachfolgenden Inkassoauftrag:
 
Auftraggeber
 
Name*
  Vorname*
 
Firma
  Vertretungsberechtigter
 
Straße
  PLZ / Ort
 
Bankverbindung
  Kto.-Nr.
 
BLZ
  E-Mail*
 
Telefon
  E-Fax
 
Angaben zum Schuldner
 
Name*
  Vorname*
 
Firma
  Vertretungsberechtigter
 
Straße,Nr.*
  PLZ / Ort*
 
Zusätzliche Angaben zum Schuldner (sofern vorhanden)
 
Telefon
  Geburtsdatum
 
Bankverbindung
  Kto.-Nr.
 
BLZ
  Arbeitgeber
 
Sonstiges(z.B. Grundbesitz, Wertgegenstände etc.)
 
Angaben zur Forderung
 
z.B.: Warenlieferung, Miete, Darlehen, Werkvertrag
 
Hauptforderung EUR*
  Nebenforderung EUR
 
Rechnungs-Datum
  Rechnungs-Nummer
 
Forderung rechtskräftig festgestellt?   Ja    

Nein
 
Der o.g. Auftrag kommt erst mit schriftlicher Annahme durch COLONIAINKASSO® zustande. COLONIAINKASSO® behält sich ausdrücklich das Recht vor, eingehende Inkassoaufträge nach entsprechender Prüfung abzulehnen.
 
Der Auftraggeber erklärt sich mit den o.g. Bedingungen zur Auftragserteilung einverstanden.*
 
Die mit * versehenen Felder sind Pflichtfelder.